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＊予約フォーム＊

　　◆予約フォームご利用の際は、必ずメールアドレスのご記入をお願い致します。ご記入がないと返信が出来ませんので宜しくお願い致します。
◆PCよりのメールを受信拒否又は、迷惑メール設定されている方は、電話或いは携帯メールにてご予約お願い致します。
(Ｇmailアドレスご利用の場合は、PCからの返信が届かないので携帯メールにて、後ほど連絡いたします。）

　　　

　　　
ご利用日時（必須） 　　
お名前（必須）
メールアドレス
連絡用メールアドレスを必ず入れてください。

確認用メールアドレス
電話番号
緊急の連絡用（女性が急に来れなくなった場合等）
携帯メールアドレス若しくは携帯番号を入れてください。
ご指名の女性の名前
プレイ内容
プレイ時間
ご予定のエリア
錦糸町エリアは交通費無料です。その他のエリアは交通費が掛かります。
女性によって対応出来ないエリアもありますので、ご確認下さい。

オプション等その他ご要望
準備が必要な場合がありますので、御記入お願い致します。